• Здравейте, д-р Балабанова. Кога е нормално момичетата да имат първа менструация?
- Пубертетът е може би „най-трудният“ период в развитието на момичетата и превръщането им в зрели индивиди с възможност за възпроизводство. Освен чисто физическите промени, които настъпват в тялото на подрастващите госпожици, това е времето и на психологично, интелектуално и емоционално съзряване. Може би точно затова тази трансформация предизвиква безпокойства у родителите, но да не забравяме, че имат не по-малки безпокойства и тревоги.
От биологична гледна точка първата менструация при момичетата е знак за завършило физическо развитие и възможност за настъпване на бременност.
Преди обаче да настъпи моментът на първия цикъл (менархе) организмът извървява един път на промени, които продължават около 2 до 2,5 години.
При 95% от момичетата началото на пубертетно развитие настъпва във възрастта от 8,6 г. до 13 год. (средно 11,6) т.е. първа менструация настъпва между 10 и 15 г.
Главната роля имат генетичните фактори - наблюдава се фамилност, т.е. има корелация между възрастта на първи цикъл при майката и първия цикъл при нейните дъщери. Има расови и етнически различия - най-рано настъпва при афро-американските момичета, следвани от мексикано-американските, индо-европейските и най-късно при азиатските.
Значение имат и външни фактори: например храненето - при момичета с наднормено тегло пубертет може да стартира по-рано. Недохранването, по-точно ниската мастна маса - гимнастички, балерини, момичета с анорексия, може да е причина за забавяне на пубертетно развитие.
Първи белег за стартирало пубертетно развитие при момичетата е нарастването на гърдите. Успоредно с нарастването на гърдите се появяват и другите, тъй наречени вторични полови белези - пубисно и аксиларно окосмяване, оформяне на женска структура на тялото чрез преразпределение на подкожната мастна тъкан (по-широк ханш), нарастване на матката и влагалището, съзряването на лигавицата на влагалището и външните гениталии. Ускорява се и растежа на височина - т.н. пубертетен скок в растежа.
• Кога трябва да потърсим лекарска помощ, ако едно момиче няма цикъл? На какви години е притеснително?
- Нарастването на гърдите преди 8-годишна възраст или липсата на такова след 13-годишна възраст е притеснително и родителите трябва да потърсят консултация с детски ендокринолог.
Липсата на цикъл - при момичета които вече са имали първи цикъл и през следващите няколко месеца до една година е нередовен или липсва не е тревожно и обикновено се нормализира спонтанно. След този период обаче е препоръчително да се потърсят причините за вторичното спиране на цикъла. Не бива да се забравя и вероятността за бременност.
От друга страна, момичета, които след 15-годишна възраст все още нямат първи цикъл е необходимо да се консултират със специалист и да се търсят причините за това закъснение.
Причините може да са много и обикновено се налага провеждането на допълнителни изследвания – за полови хормони, хормони на щитовидна жлеза, надбъбречна жлеза, за костната зрялост, наличие на хронични заболявания - белодробни, бъбречни, сърдечни, на хроносмилателната система, онкологични, метаболитни. Понякога се налага провеждането и на генетични тестове. Образни изследвания на централната нервна система, на половите органи - матка и яйчници, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза. Включва се консултация с други специалисти - акушер-гинеколог, генетик, психиатър и др.
• Какви са възможностите за лечение?
- Разбира се, възможностите за лечение са спрямо установените причини за отклоненията - поддържане на нормално тегло и рационален хранителен и двигателен режим. Както за момичетата с наднормено тегло и затлъстяване, така и за онези с поднормено тегло.
Хормонално заместително лечение, ако се установят дефицити – напр. недостиг на щитовидни хормони, естрогени, растежен хормон.
В редки случаи може да се наложи и оперативно лечение (при тумори).
• Какво представлява яйчниковият резерв? Кога е най-подходящата възраст за зачатие?
- Яйчников резерв е термин, който се използва за определяне на способността на една жена да произведе яйцеклетки, които са годни за оплождане и могат да дадат начало на развитието и износването на здрав плод. Яйцеклетките започват да се образуват още преди раждането на момичето. Всяко момиче се ражда с около 1 000 000 яйцеклетки. Голяма част от тях продължават да изчезват и през детските години, преди достигането до полова зрялост.
През пубертета всяко младо момиче има в тялото си не повече от 400 000 яйцеклетки. Това е и моментът, в който започва месечният менструален цикъл и настъпването на бременност става възможно. По-лошата новина обаче е, че яйчниковият резерв не се възстановява. На мястото на старите женски полови клетки не се образуват нови и тъкмо поради тази причина, с напредването на възрастта зачеването става все по-трудно. До 20-тата годишнина, женският яйчников резерв наброява около 150 000 яйцеклетки. През всеки месечен цикъл част от тях умират. Около 28-мата годишнина яйчниковият резерв все още наброява множество яйцеклетки с добро качество, които биха могли да бъдат оплодени. Това е и възрастта, която мнозина лекари-специалисти в областта на репродуктивната медицина смятат за най-подходяща за настъпване на бременност.
Яйчниковият резерв на жената намалява, но и качеството на яйцеклетките също се изменя с времето. Поради тази причина, след 35-тата годишнина все по-често са налице хромозомни аномалии. Те превръщат яйцеклетките в негодни за успешно забременяване т.е. настъпва изчерпване на яйчниковия резерв. Окончателното изчерпване се случва с настъпването на менопаузата при жените.
• Вярно ли е, че жените с ранна менструация по-рано влизат в менопаузата?
- Поради факта, че яйчниковият резерв е лимитиран и генетично предопределен, има известна връзка между менархе и настъпването на менопауза. Върху хода на тези процеси имат влияние и много външни фактори - начин на живот и хранене, излагане на токсини и радиация, брой бременности и раждания, продължителност на кърмене.
• Има ли лекарства/терапии, които изменят менструациите при вече полово съзряли жени?
- Има такава възможност - с помощта на т.нар. прогестини, синтетични хормонални продукти, които имат свойства на естествения женски хормон прогестерон. Използват се за отлагане на цикъла и за лечение на смущения в цикъла, предменструален синдром и др.
Отлагането на цикъла може да е за 10 до 14 дни, като не бива да се забравя, че е задължително назначено от лекар и може да има сериозни странични и нежелани реакции.
Интервю от вестник ЛЕЧИТЕЛ
